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日前，省醫(yī)療保障局、國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省鄉(xiāng)村振興局、省殘疾人聯(lián)合會聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》(湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕41號)，就做好全省2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)?！?參保繳費工作進行全面部署。根據(jù)群眾反映，現(xiàn)就熱點問題作出如下解讀。

一、關(guān)于籌資繳費標準

每年9月至12月征繳次年的居民醫(yī)保費用，籌資繳費標準全省統(tǒng)一，執(zhí)行國家最低標準。根據(jù)國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局通知要求，2022年居民醫(yī)保籌資標準為930元，其中財政補助每人610元，個人繳費320元；2023年居民醫(yī)保的人均財政補助標準待2023年全國人大會議通過后才能確定，個人繳費標準為350元。

因此，2023年湖南居民醫(yī)?；I資標準不低于960元/人，其中財政補助不低于610元(具體標準按照國家規(guī)定執(zhí)行)，個人只需繳費350元。在醫(yī)藥技術(shù)快速進步、醫(yī)療費用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步釋放和待遇水平穩(wěn)步提高的大背景下，籌資標準需合理調(diào)增，以支撐參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。

二、關(guān)于困難群眾參保資助政策

對特困人員參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助(重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行)，對低保對象、監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予半額資助。各市州可結(jié)合實際情況，對其他困難群體參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予適當補助，具體標準由當?shù)厝嗣裾_定。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織對城鄉(xiāng)居民參保繳費給予扶持或資助。

三、關(guān)于待遇享受

待遇享受期為2023年1月1日至2023年12月31日。參保人可享受以下醫(yī)保待遇：

門診統(tǒng)籌：參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普通門診和43種慢性病、特殊疾病門診，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不設(shè)起付線，限額內(nèi)報銷比例70%，年度限額由各市州結(jié)合實際制定。

“兩病”用藥保障：參保的高血壓、糖尿病居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時，“兩病”藥品政策范圍內(nèi)費用不設(shè)起付線，限額內(nèi)報銷比例70%，年度最高報銷高血壓360元、糖尿病600元，達到慢特病門診保障準入標準的最高報銷1800元。

住院保障：參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于200元、縣級醫(yī)院不低于500元、市級醫(yī)院不低于1000元、省級醫(yī)院按上年度住院次均費用的10%左右確定(1500元-2300元)。報銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于80%、縣級醫(yī)院不低于70%、市級醫(yī)院不低于60%、省級醫(yī)院不低于50%(分50%、55%、60%三檔)。住院報銷年度最高限額15萬元。

大病保險：參保居民政策范圍內(nèi)累計自負住院費用超過大病保險起付線的部分實行分段補償，起付線按上年度居民人均可支配收入的50%左右確定；扣除大病保險起付線后，0至3萬元(含)部分報銷60%，3萬元以上至8萬元(含)部分報銷65%，8萬元以上至15萬元(含)部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%；年度限額40萬元。困難群眾起付線降低50%、報銷比例提高5%、不設(shè)封頂線。

醫(yī)療救助：根據(jù)《湖南省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助對象分為三類，按類別享受參保資助、門診救助、住院救助。門診醫(yī)療救助年度限額不超過8000元，一類救助對象不設(shè)起付線，救助比例90%，二類救助對象起付線1000元，救助比例50%；重特大疾病門診救助按住院標準執(zhí)行，年度限額和住院救助共用。住院醫(yī)療救助年度限額不超過10萬元，一類救助對象不設(shè)起付線，救助比例90%，二、三類救助對象起付線分別為上年度居民人均可支配收入的5%、25%，救助比例分別為70%、50%。對醫(yī)療救助補助后仍有返貧致貧風險的救助對象，可申請再救助，具體救助標準由各市州根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療救助資金和財政支撐能力合理確定。

四、關(guān)于醫(yī)保報銷范圍

藥品：國家醫(yī)保藥品目錄品種每年持續(xù)增加，保障范圍持續(xù)擴大。2021年版藥品目錄共收錄2860個藥品，比2019年增加151個，增加品種中大部分為國家協(xié)議期內(nèi)的談判藥，藥品價格大幅降價。在國家藥品目錄基礎(chǔ)上，將本省醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)的716個制劑納入醫(yī)保報銷；將551種中藥飲片納入醫(yī)保報銷，進一步擴大參保人員的用藥保障范圍。

耗材：將4.06萬種醫(yī)用耗材(對應(yīng)20位國家醫(yī)保編碼)納入醫(yī)保報銷范圍，能滿足患者在臨床各科治療的基本醫(yī)療需求。

醫(yī)療服務(wù)項目：按臨床必需、安全有效、價格適宜原則，將3225個醫(yī)療服務(wù)價格項目納入醫(yī)保報銷，其中甲類2630項(占81.5%)、乙類595項(占18.5%)。

五、關(guān)于省內(nèi)異地、跨省異地報銷

省內(nèi)異地和跨省異地就醫(yī)報銷流程大致一樣，都是需要按照“先備案、選定點、持碼/卡就醫(yī)”的步驟進行。備案、選定點可通過網(wǎng)上(國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，湘醫(yī)保公眾號、小程序、APP)、經(jīng)辦窗口、電話等多種途徑完成。

因故未能直接結(jié)算，也可持發(fā)票原件、費用清單原件、本人銀行賬戶復印件、參保人身份證或社會保障卡復印件，按參保地規(guī)定，回參保地進行手工報銷。

六、關(guān)于醫(yī)保身份核驗

居民參保后可通過身份證、社保卡、醫(yī)保電子憑證核驗參保身份。三種身份介質(zhì)中，醫(yī)保電子憑證最為方便，居民醫(yī)保參保人通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或湘醫(yī)保公眾號、小程序、APP等途徑激活后，通過手機展碼即可滿足有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)需求。

由于居民醫(yī)保不設(shè)個人賬戶，因此居民醫(yī)保不制發(fā)實體醫(yī)?？?。職工醫(yī)保參保人的醫(yī)保實體卡實為個人賬戶銀行卡。

七、關(guān)于參保繳費時間

2023年度居民醫(yī)保集中參保繳費期原則上為2022年9月1日至12月31日。未如期達到規(guī)定參保率的統(tǒng)籌地區(qū)，可將集中參保繳費期適當延長至2023年2月28日。

八、關(guān)于參保方式

為確?；踞t(yī)療保險公平、普惠，抑制投機參保、選擇性參保，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》關(guān)于“公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)”的規(guī)定和國家全民參保要求，繳費方式按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民(含中小學學生及學齡前兒童)以家庭為單位在戶籍所在地或常住地參保。在校大中專學生(含新生)以學校為單位在學校所在地整體參保，由學校代收代繳居民醫(yī)保費，統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。

九、關(guān)于繳費途徑

根據(jù)全國統(tǒng)一部署，醫(yī)保費征收由稅務(wù)部門負責。倡導通過湘稅社保APP、微信小程序、手機銀行等“非接觸式”繳費方式；同時也充分考慮群眾需求，保留人工柜臺、村(社區(qū))工作人員代收代繳等途徑。

一審：李林俊

二審：伏志勇

三審：萬朝暉

責編：李林俊

來源：湖南省醫(yī)療保障局辦公室